Comment gérer ses rejets ? 05/2015

 

   Quelques conseils pour gérer vos rejets.

 

  Dans mes retours NOEMIE, que signifie la mention "traitement classe" ?

Votre facturation est en anomalie et/ou ne peut faire l’objet d’une prise en charge immédiate.
Une intervention interne à la Caisse, ou une demande de renseignement complémentaire sera nécessaire pour que le technicien prenne sa décision définitive. Vous n’avez aucune opération à effectuer à ce stade.

 

  Mon patient a changé d'organisme d'affiliation, comment s'assurer du règlement ?

Si l’assuré n’a pas pris soin d’actualiser sa Carte, celle-ci est invalidée et le flux ne pourra être émis.

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Privilégiez la télétransmission en « mode sécurisé », la validité de la carte vous assure une garantie de paiement, l’organisme en charge du dossier à la date des soins effectuera le règlement.

 

  Ma facturation est rejetée au motif que le bénéficiaire est inconnu de l'organisme d'assurance maladie. Que faire ?

Vérifiez que vous avez établi votre transmission sur le NIR de l’assuré ouvrant droit et ce, même lorsque le bénéficiaire ou l'ayant droit a son propre n° national d’identification.

A NOTER :
- un enfant peut figurer indifféremment sur la carte SESAM Vitale de ses 2 parents.
- si le bénéficiaire ne dépend plus de l’organisme auprès duquel vous avez télétransmis, vous devrez rechercher les renseignements sur sa situation médico-administrative pour recycler votre feuille de soins. Pour avoir des précisions sur la situation administrative et médicale de votre patient, privilégiez la télétransmission en « mode sécurisé ».

Type de rejet :
Anomalie n° 0270-051 : bénéficiaire inconnu dans la BDO
Anomalie n° 0250-050 : assuré absent de la BDO

 

  Mon patient est pris en charge à 100%, j'ai télétransmis l'exonération du ticket modérateur et ma facture est rejetée. Pourquoi ?

Vous devez revoir votre dossier patient. Il s'agit :
- soit d'une erreur de lecture de l'attestation vitale de ce patient
- soit d'une erreur de saisie.

Vérifiez également que le code exonération télétransmis correspond à une des différentes situations d’exonération.
CMUC : Sauf dans le cas d’une affection de longue durée, les patients relevant de la CMUC ne bénéficie pas d’une exonération du ticket modérateur celui-ci est pris en charge intégralement en part obligatoire et en part complémentaire.
AME : suivre les règles de gestion

Type de rejet :
Anomalie n° 0450-054 - ETM non trouvée en BDO

 

  La Caisse a rejeté ma FSE au motif que l'exonération du ticket modérateur n'a pas été transmise. Or mon patient n'a pas l'ALD

Vous devez revoir votre dossier patient. L’exonération du ticket modérateur est sans doute liée au régime d’affiliation de votre patient, vérifiez que le code exonération télétransmis correspond à une des différentes situations d’exonération.

Types de rejets :
Anomalie n° 0450-056 : ETM connue BDO non transmise,
Anomalie n° 0700-060 : Ecart taux demandé / taux calculé

 Source : Ameli.fr

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